Ez az űrlap egy hivatalos akadálymentesítési nyilatkozatot állít elő, letölthető .docx formátumban. Az akadálymentesítési nyilatkozat egy nyilvános dokumentum, amelyben egy szervezet leírja, hogy a honlapja vagy mobilalkalmazása mennyire felel meg az akadálymentesítési követelményeknek, és hová fordulhat a felhasználó, ha akadályba ütközik. A mezők kitöltése után a dokumentum azonnal letölthető.
Arról, hogy kire vonatkozik a kötelezettség, mit kell tartalmaznia a nyilatkozatnak és hogyan kell közzétenni, bővebben a Akadálymentesítési nyilatkozat: mit ír elő a törvény, és kire vonatkozik című cikkben lehet olvasni.